Siirry sisältöön

Munuaiset ja nefrologia

Munuaisiin liittyvät käyttöaiheet

Nefrologiaan liittyvät käyttöaiheet

Kroonisen munuaissairauden hoitoratkaisujen lisäksi Fresenius Medical Carella on erikoisosaamista terapeuttisen afereesin muodossa sekä lisäksi tähän hoitoon liittyviä tuotteita. Pääpainopiste on elinsiirron desensitisaatio-ohjelmissa ja autoimmuunisairauksien hoidossa.

Elinsiirto

Akuutti tai krooninen vasta-ainevälitteinen hyljintä johtaa usein elimen menetykseen. Syynä tähän ovat vasta-aineet, jotka kohdistuvat siirretyn elimen hiussuonien rakenteisiin. Jos tällaiset hyljintäreaktiot eivät reagoi lääkkeisiin, ne voidaan keskeyttää nopeasti ja tehokkaasti immunoadsorption avulla.1 Siirteen vastaanottajilla, joilla on ihmisen leukosyyttiantigeeni (HLA) tai ABO-vasta-aineita, on kohonnut riski siirteen hylkimiseen. Preventiivinen vasta-aineiden poisto kudosten yhteensopivuuden tai veriryhmän vasta-aineiden perusteella immunoadsorptiota käyttäen on vakiintunut hoitomuoto.2,3,4,5 Immunoadsorption ja MONET®-filtraation yhdistelmä on todistettu tehokkaaksi sekä IgG-ABO- että IgM-ABO-vasta-aineiden poistossa.6,7

Nefriitti

Nefriitti on munuaiskudoksen tulehdustautien yleisnimitys. Nefriitit jaotellaan useisiin patologisiin lajeihin, jotka ovat tyypiltään proliferatiivisia tai ei-proliferatiivisia. Nefriitti-tyypin diagnosointi on tärkeää, koska ennuste ja hoito vaihtelevat sen mukaan. Nefriitin ensisijaiset aiheuttajat liittyvät olennaisesti munuaisiin. Sekundaariset aiheuttajat liittyvät tiettyihin infektioihin (bakteerien, virusten tai parasiittisten patogeenien aiheuttamiin), lääkkeisiin, systeemisiin sairauksiin (lupukseen ja vaskuliittiin) tai diabetekseen. Kliinisesti tarkasteltuna nefriitti vaikuttaa munuaisten toimintaan, ja joissakin tapauksissa se voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Joidenkin nefriiittien ja IgG vasta-aineiden välisen yhteyden vuoksi immunoadsorptio GLOBBAFIN- tai Immunosorba® -menetelmää käyttäen voi tarjota vaihtoehdon tavanomaisen hoidon lisäksi 8

Membranoosi glomerulonefriitti

Membranoosi glomerulonefriitti (MN) on yksi yleisimpiä nefroottisen oireyhtymän aiheuttajista aikuisilla kaikkialla maailmassa. Primaarista tai idiopaattista membranoosia glomerulonefriittiä pidetään autoimmuunisairautena, jossa IgG-vasta-aineet kohdistuvat PLA2R-reseptoreihin glomeruluksen tyvikalvolla. Suurimmalla osalla membraanoosia glomerulonefriittiä sairastavista potilaista tila pysyy vakaana, ja he kokevat joko täydellisen tai osittaisen remission, mutta noin 20 prosentilla potilaista sairaus etenee hitaasti loppuvaiheen munuaissairaudeksi. Koska tavanomaisella immunosuppressiivisella hoidolla on haittavaikutuksia, GLOBBAFIN- tai Immunosorba®-immunoadsorptio voi tarjota lisävaihtoehdon IgG vasta-aineiden poistoon. Tätä teoriaa arvioidaan parhaillaan kliinisessä tutkimuksessa.9

Muut käyttöaiheet

Afereesihoitoa voi harkita myös seuraavissa indikaatioissa:

  • Nopeasti etenevä glomerulonefriitti (RPGN)10
  • Goodpasturen oireyhtymä10
  • Uusiutuva fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi (FSGS)11, 12, 13
Liittyvät tuotteet
GLOBAFFIN

GLOBAFFIN – Fresenius Medical Caren tarjoama tehokas immunosadsorptio. Synteettinen laajakirjoinen immunoadsorberi, jossa on peptidi-GAM-ligandi.

Terapeuttiseen afereesiin käytettävä Art Universal -kone

Fresenius Medical Caren terapeuttiseen afereesiin käytettävät koneet ja laitteet.

1 Böhmig et al, Immunoadsorption in severe C4d-positive acute kidney allograft rejection: A randomized controlled trial. American Journal of Transplantation Jan. 2007; 7(1): 117–21.

2 Schwaiger et al, Deceased donor kidney transplantation across donor-specific antibody barriers: Predictors of antibody-mediated rejection. Nephrology Dialysis Transplantation Aug. 2016; 31(8): 1342–51.

3 Morath et al, Living donor kidney transplantation in crossmatch-positive patients enabled by peritransplant immunoadsorption and anti-CD20 therapy. Transplant International May 2012; 25(5): 506–17. 

4 Bartel et al, Peritransplant immunoadsorption for positive crossmatch deceased donor kidney transplantation. American Journal of Transplantation Sep. 2010; 10(9): 2033–42.

5 Thölking et al, Antigen-specific versus non-antigen-specific immunoadsorption in ABO-incompatible renal transplantation. Public Library of Science 29 June 2015; 10(6).

6 Eskandary et al, ABO antibody and complement depletion by immunoadsorption combined with membrane filtration—a randomized, controlled, cross-over trial. Nephrology Dialysis Transplantation Mar. 2014; 29(3): 706–14.

7 Biesenbach et al, Effect of combined treatment with immunoadsorption and membrane filtration on plasma coagulation: Results of a randomized controlled crossover study. Journal of Clinical Apheresis Feb. 2016; 31(1): 29–37.

8 Stummvoll et al, Lupus nephritis: Prolonged immunoadsorption (IAS) reduces proteinuria and stabilizes global disease activity. Nephrology Dialysis Transplantation Feb. 2012; 27(2): 618–26.

9 Sandip Mitra. Phase II trial investigating the safety and feasibility of Peptide GAM Immunoadsorption in anti-PLA2R positive autoimmune membranous nephropathy. Health Research Authority, Research Summary: Aug. 2016; IRAS ID: 198481.

10 Biesenbach et al, Long-term outcome of anti-glomerular basement membrane antibody disease treated with immunoadsorption. Public Library of Science 31 Jul. 2014; 9(7): e103568.

11 Dantal et al, Effect of plasma protein adsorption on protein excretion in kidney-transplant recipients with recurrent nephrotic syndrome. New England Journal of Medicine 6 Jan. 1994; 330(1): 7–14.

12 Moriconi et al, Proteinuria in focal segmental glomerulosclerosis: Role of circulating factors and therapeutic approach. Renal Failure May–Jul. 2001; 23(3–4): 533–41.

13 Meyer et al, Immunoadsorbtion and rituximab therapy in a second living-related kidney transplant patient with recurrent focal segmental glomerulosclerosis. Transplant International Dec. 2007; 20(12): 1066–71.