Siirry sisältöön

Maksa ja hepatologia

Maksaan liittyvät käyttöaiheet

Hepatologiaan liittyvät käyttöaiheet

Terapeuttisen afereesin tekniikoiden käyttö maksan toimintaa tukevassa hoidossa on erittäin tärkeää, jotta verenkierrosta voidaan eliminoida ei-liukenevat toksiinit. Potilaan hoitotarpeet pystytään täyttämään kattavasti, kun hoitoa käytetään dialyysitoimenpiteiden tukena, jotka poistavat liukenevia patogeeneja.

Maksan vajaatoimintaa on olemassa kahta eri tyyppiä: akuutti maksan vajaatoiminta ja akuutti maksan vajaatoiminta kroonisen maksasairauden aikana. Akuutti maksan vajaatoiminta on oireyhtymä, jossa potilailla, joilla ei ole aikaisempaa maksasairautta, ilmenee akuutti maksavaurio ja nopea maksan toiminnan heikkeneminen. Akuutti maksan vajaatoiminta kroonisen maksasairauden aikana sen sijaan määritetään maksan toiminnan äkilliseksi heikentymiseksi potilailla, joilla tiedetään olevan kompensoitu krooninen maksasairaus tai stabiili kompensoitu kirroosi.1

Akuutin maksan vajaatoiminnan pääsyitä ovat infektiot (lähinnä äkillinen virushepatiitti), toksiinit ja lääkkeet (erityisesti asetaminofeeni eli parasetamoli); mahdollisia muita syitä ovat sydän- ja verenkiertoelimistön toiminnan heikkeneminen ja aineenvaihduntasairaudet.1

Prometheus®-maksantukihoitoa käytetään useisiin eri käyttöaiheisiin akuutissa maksan vajaatoiminnassa ja akuutissa maksan vajaatoiminnassa kroonisen maksasairauden aikana potilailla, joiden maksan toiminnan odotetaan palautuvan tai jotka ovat matkalla kohti maksansiirtoa.2,3 

Hepatorenaalinen oireyhtymä

Maksakirroosista kärsiville potilaille kehittyy progressiivinen sirkulatorinen toimintahäiriö, joka voi johtaa nesteen kertymiseen munuaisten vajaatoiminnan takia, askitekseen ja dilutionaaliseen hyponatremiaan ja lopulta hepatorenaaliseen oireyhtymään (HRS).

Tyypin II hepatorenaaliselle oireyhtymälle on ominaista hitaasti etenevä munuaisten vajaatoiminta ja refraktorinen askites, kun taas tyypin I hepatorenaaliselle oireyhtymälle on ominaista nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta. Tyypin I hepatorenaalisen oireyhtymän laukaisee yleensä sairautta jouduttava tapahtuma, ja siihen liittyy monielinvaurio.4,5

Hepatorenaalinen enkefalopatia

Äkillinen hepaattinen enkefalopatia on neuropsykiatrinen oireyhtymä, joka liitetään usein fulminanttiin hepatiittiin. Vaikea maksan vajaatoiminta voi johtaa tilanteeseen, jossa potilaan veressä on valtavia määriä toksiineja. Suurin osa näistä toksisista aineista sitoutuu albumiiniin. Toksiineilla tiedetään olevan keskeinen rooli maksan vajaatoiminnan tärkeiden komplikaatioiden, kuten hepaattisen enkefalopatian, patofysiologiassa.6,7

Vaikeahoitoinen kolestaattinen kutina

Kutina on kolestaasin komplikaatio, joka saattaa olla usean eri maksasairauden oire. Kolestaasi voi kehittyä potilaille, joilla on sappiteiden tukkeuma tai kaventuma tai hepatosellulaarinen vaurio.8,9

Muut käyttöaiheet

Edellä mainittujen käyttöaiheiden lisäksi kehonulkoista maksantukihoitoa voidaan mahdollisesti käyttää myös seuraavien sairauksien hoitoon:  

  • Maksasiirteen toimintahäiriö tai toimimattomuus ortotooppisen maksansiirron jälkeen2,3
  • Maksan vajaatoiminta osittaisen resektion jälkeen2,3
  • Primaarinen sklerosoiva kolangiitti7
  • Wilsonin tauti10
     

ja muut

Liittyvät tuotteet
Prometheus 4008H -hoitojärjestelmä

Prometheus – Fresenius Medical Caren tarjoama maksan toimintaa tukeva hoito. High-Flux-hemodialyysi ja adsorptio yhdessä laitteessa.

1 Rademacher S, Oppert M et al. Artificial extracorporeal liver support therapy in patients with severe liver failure. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology 2011; 5(5): 591–99.

2 Grodzicki M, Kotulski M et al. Results of treatment of acute liver failure patients with the use of the Prometheus FPSA System. Transplantation Proceedings 2009; 41: 3079–81.

3 Evenepoel P, Laleman W et al. Prometheus versus Molecular Adsorbents Recirculating System: Comparison of efficiency in two different liver detoxification devices. Artificial Organs 2006; 30(4): 276–84.

4 Arroyo V et al. Management of hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis. Nature Review, Nephrology 7:517-526, 2011.

5 Kribben A et al. Effects of Fractionated Plasma Separation and Adsorption on Survival in Patients with Acute-On-Chronic Liver Failure. Gastroenterology 142 (4):782-789, 2012.

6 Rifai K. Prometheus - a new extracorporeal system for the treatnment of liver failure. In: Hepatic encephalopaty and nitrogen metabolism, edited by D Häusinger, et al. Berlin:Springer, 2006, p. 532-538.

7 Jung O et al. Long-Term Bridging of Acute on Chronic Liver Failure to Successful transplantation with an Extracorporeal Liver Support System. Zeitschrift für Gastroenterologie 45:21-24, 2007.

8 Rifai K et al. Treatment of severe refractory pruritus with fractionated plasma separation and adsorption (Prometheus®). Scandinavian Journal of Gastroenterology 41:1212-1217, 2006.

9 Ołdakowska-Jedynak U, et al. Treatment of pruritus with Prometheus dialysis and absorption system in a patient with benign recurrent intrahepatic cholestasis. Hepatology Research 44 (10):E304-E308, 2014.

10 Aagaard N K et al. A 15 Year-Old Girl with Severe Hemolytic Wilson's Crisis Recovered without Transplantation after Circulation with the Prometheus System. Blood Purification 28:102-107, 2009.