Miksi automaattinen peritoneaalidialyysi (APD)?
APD:ssä käytetään ohjelmoitavaa dialyysilaitetta, joka ohjaa liuoksen määrää, sisäänvalutusta, sisälläoloaikaa ja ulosvalutusta. Automaattisen dialyysin ansiosta dialyysia voidaan tehdä potilaan kotona, jopa potilaan nukkuessa.
APD jättää enemmän vapaata päiväsaikaan ja sillä on siksi PD-tekniikoista eniten selviä parannuksia potilaan elämänlaatuun. Potilaat voivat jatkaa työskentelyä ja heillä on enemmän aikaa omiin harrastuksiin ja perheelle.1
Lisäksi APD-laitteet tarjoavat useita vaihtoehtoja hoidon yksilöintiin, jotta voit huomioida potilaan tarpeet entistä paremmin ja edistää potilaiden hoidon tehostamista.
sleep•safe harmony-laite tarjoaa APD-hoidossa edistyksellisiä ominaisuuksia, jotka parantavat potilaiden hoitoa.
- Lisää joustavuutta hoitoon FlexPoint-teknologialla3
- Integroidut näyttöanimaatiot opastavat ja helpottavat käyttöönottoa3
- Fischbach et al. tutkimuksen mukaan ultrafiltraatio ja puhdistuma voivat parantua yksilöllisesti mukautetulla APD:llä (aAPD)2
APD-koulutuksen aloittaminen
FME:n luomat koulutusratkaisut keskittyvät olennaisen tiedon välittämiseen ja tarjoavat tukea hoidon valmistelussa ja käyttöönotossa.
Kouluta
- Opetusvideoita hoitajien ja potilaiden koulutuksen tueksi
- Lisämateriaalia APD-laitteisiimme liittyvään koulutukseen
- Potilastietomateriaalit potilaiden kouluttamisen tueksi
Aloita
- Tukea kotihoitoympäristön suunnitteluun ja valmisteluun
sleep·safe harmony ‑laitteen tärkeimmät ominaisuudet
sleep·safe harmony sisältää toimintoja, joilla pyritään parantamaan potilaiden hoitoa. Lisäksi se tukee harjoittelua suoraan laitteen näytössä näkyvillä animaatio-opasteilla.
- Sallittu potilaan tilavuus – suurin sallittu yksilöllinen täyttötilavuus
- Sallittu jäännöstilavuus – suurin sallittu yksilöllinen tilavuus, joka saa jäädä potilaan vatsakalvononteloon
- Tavoitteena on
- vähentää mahdollisia ulosvirtaushälytyksiä, rauhallisemman unen saavuttamiseksi
- säilyttää hoitomääräyksen mukainen hoitoaika
- parantaa hoidon tehokkuutta
- tarjota joustavuutta hoidon suorittamiseen määritetyissä yksilöllisissä rajoissa potilaan hyvinvoinnin ja turvallisuuden parantamiseksi
- Pussien automaattinen liittäminen ja viivakoodintunnistus
- Integroidut kahvat
- PatientCardplus voi tallentaa jopa yhdeksän eri hoitomääräystä ja yli 12 kuukauden hoitotiedot
- Dialyysiliuoksen automaattinen sisäänvirtauksen lämmitys kehon lämpötilaa vastaavaksi suoraan sisäänvalutusvaiheen aikana – liuospussia ei tarvitse esilämmittää etukäteen ennen hoitoa
- Automaattinen ulosvalutustoiminto – liuospussit ja letkusarja tyhjentyvät automaattisesti, eikä manuaalista käsittelyä tarvita
Adaptoitu APD (aAPD) on yksi tapa mukauttaa hoitoja
sleep•safe harmony tarjoaa useita vaihtoehtoja hoitomääräysten mukauttamiseen potilaan tarpeiden mukaan. APD-laitteillamme määräystä voi mukauttaa useilla tasoilla:
- täyttötilavuus
- sisälläoloaika
- glukoosiprofiili
- kalsiumprofiili
- FlexPoint
sleep•safe harmony ‑laitteella saman hoidon sisällä voidaan käyttää kiertokohtaisesti eri PD-liuoksia.
aAPD: koska jokainen potilas on erilainen – Fischbach et al.2 mukaan yksilöinnillä voidaan saada aikaan parempia tuloksia samassa ajassa ja samoilla resursseilla2
Potilaillasi on sama krooninen sairaus, mutta monilta muilta osin he ovat erilaisia. Esimerkiksi ikä, pituus, paino, sairauden aste ja jäljellä oleva munuaistoiminta vaikuttavat tarvittavan PD-hoidon valintaan.
Potilaiden tarpeet ovat yksilölliset:
Dialysaatin ja plasman suhdetta käytetään yleisesti kuvamaan PD-potilaiden vatsakalvon kuljetusominaisuuksia. Potilaan vatsakalvo voi olla ominaisuudeltaan nopea, keskiverto tai hidas. Vatsakalvon kuljetusominaisuudet muuttuvat PD-hoidon myötä. Siksi on suositeltavaa tarkkailla säännöllisesti D/P-kreatiniinia ja tehdä tarvittaessa muutoksia PD-määräyksiin.
Koska munuaisten toiminta on heikentynyt, kehon oma kyky poistaa ylimääräistä nestettä on myös heikentynyt ja potilaat tarvitsevat ultrafiltraatiota (UF) dialyysin avulla. Tarvittavaan UF:n määrään vaikuttavat useat tekijät, kuten elämäntyyli, sairauden eteneminen ja muut samanaikaiset sairaudet. Riittävä UF on siksi erittäin tärkeää onnistuneen PD-hoidon kannalta.
Fischbachin tutkimus kannattaa aAPD-hoitoa2
Fischbach M. teki kumppaneineen satunnaistetun, prospektiivisen, monikeskustutkimuksen. Lopulliseen analyysiin otettiin yhdeksäntoista potilasta.
Fischbachin et al. mukaan aAPD tarjoaa paremmat tulokset samassa ajassa ja samoilla resursseilla2
- aAPD-hoitoa voidaan käyttää ilman ylimääräisiä nesteitä tai pitempää aikaa
- Hyödyntää tehokkaasti olemassa olevia hoitoresursseja: parempi ultrafiltraatio ja puhdistuma samalla matalalla glukoosipitoisuudella, nestemäärällä ja hoitoajalla verrattuna perinteiseen APD-hoitoon (cAPD)
Kohti riittävyystavoitteita
aAPD-menetelmän kehittivät Fischbach M. kumppaneineen2. aAPD pyrkii edistämään ultrafiltraatiota ja puhdistumaa yhden PD-kerran aikana yhdistelemällä lyhyitä sisälläoloaikoja ja pieniä täyttötilavuuksia pitkiin sisälläoloaikoihin ja suuriin täyttötilavuuksiin. Saavutettu puhdistuma ja UF absorboitunutta glukoosigrammaa kohden olivat aAPD-hoidossa suurempia kuin cAPD-hoidossa.
PD:n haasteet – riittävyystavoitteiden saavuttaminen
Sekä ultrafiltraation että puhdistuman riittävyystavoitteiden saavuttaminen PD-hoidossa on haastavaa. Fischbachin et al. mukaan lyhyemmät sisälläoloajat ja pienemmät täyttötilavuudet parantavat UF-prosessia, kun taas pidemmät sisälläoloajat ja suuret täyttötilavuudet lisäävät puhdistumaa.2 Tutkimuksessa ehdotetulla menetelmällä voidaan mahdollisesti edistää molempien tavoitteiden saavuttamista yhden PD-hoitokerran aikana.
Tutkimustulokset viittaavat siihen, että UF- ja puhdistumatavoitteisiin erikseen pyrkivään cAPD-hoitoon verrattuna vaihtelevilla sisälläoloajoilla ja täyttötilavuuksilla voidaan parantaa dialyysin riittävyyttä ja vähentää metabolista taakkaa.2
Yhteenveto Fischbachin et al. havaitsemista mahdollisista potilashyödyistä2
Potilashyödyt
- Parantaa ultrafiltraatiota
- Parantaa natriumin poistoa
- Laskee verenpainetta
- Edistää puhdistumaa: urea, kreatiniini, fosfaatti
- Vähentää metabolista taakkaa
Kliininen arvo
- Parantaa olemassa olevien hoitoresurssien käyttöä: parempi ultrafiltraatio ja puhdistuma samalla pienellä glukoosipitoisuudella, nestetilavuudella ja hoitoajalla verrattuna cAPD-hoitoon
APD-seuranta ja ‑tuki
Älykkäät digitaaliset työkalut helpottavat potilaiden ja hoitajien työtä potilaan kotona.
Tuki
- Yksinkertaisen tilausprosessin ja henkilökohtaisen puhelintuen ansiosta potilaat voivat tilata materiaaleja missä ja milloin tahansa
- Toimituspalvelu takaa, että PD-liuokset ja kertakäyttötarvikkeet toimitetaan suoraan potilaan ovelle
- PD-matkapalvelun ansiosta potilaiden ei tarvitse luopua matkustelusta, sillä tarvittavat tuotteet lähetetään suoraan potilaan lomakohteeseen*
Seuranta
- PatientOnLine-työkalu tarjoaa helpon pääsyn hoitotietoihin ja selkeyttää PD-hoidon hallintaa
* Palvelu ei ole käytettävissä kaikissa maissa. Palvelun ja tuotteiden saatavuus on selvitettävä ennen matkan suunnittelemista tai varaamista.
1 Roumeliotis A et al. Int Urol Nephrol 2021; 53(6):1149–1160
2 Fischbach M et al. Peritoneal Dial Int 2011; 31(4):450–458
3 Punzalan S et al. Journ of Kidn Care 2017; 2(5):262–267
4 Morales R et al. 2021 ISPD Congress, PO-40 (abstrakti, artikkeli lähetetty)
5 Julkaisematonta tietoa Fresenius Medical Care Deutschland GmbH:n tiedoista. Käyttömeluluokitus LAeq 12–14 dB, ”hiljainen käyttö”; Berglund, Birgitta; Lindvall, Thomas; Schwela, Dietrich H. ja Maailman terveysjärjestö (WHO). Occupational and Environmental Health Team. (1999). Guidelines for community noise. Maailman terveysjärjestö (WHO), sivu 10, ladattavissa osoitteesta https://apps.who.int/iris/handle/10665/66217;; viimeksi viitattu 31.7.2023 klo 16.35 CET.
6 Julkaisematonta tietoa Fresenius Medical Care Deutschland GmbH:n tiedoista (lyhyet koulutusajat).
7 Brown EA et al. Perit Dial Int. 2020;40(3):244–253.
8 Tzamaloukas AH et al. Semin Dial 2008; 21(3):250–257