Huomio

Kaikki lääkintälaitteita ja tuotteita koskevat tiedot tällä sivustolla on tarkoitettu vain EU:n alueella toimiville terveydenhuollon ammattilaisille.

Painamalla "Hyväksy ja vahvista" -painiketta vakuutat, että olet tästä tietoinen ja että olet EU:n alueella toimiva terveydenhuollon ammattilainen.

Jatkuvan munuaisten korvaushoidon (CRRT) asetukset

Jatkuva munuaisten korvaushoito yhdellä silmäyksellä
Kontrolloi potilaan nestetasapainoa ja mahdollistaa hellävaraisen nesteenpoiston
Puhdistaa potilaan veren elektrolyyttiliuoksella
Poistaa ureemiset toksiinit
Korjaa elektrolyytti- ja happo-emäs-tasapainon poikkeavuudet
Vaatii kehonulkoisen kierron (“vena-vena veritie”)
Yleensä jatkuvaa hoitoa mutta voidaan tarvittaessa keskeyttää – esimerkiksi pussin ja dialysaattorin vaihdon, kirurgisen toimenpiteen, tietokonetomografian (TT) jne. vuoksi

Jatkuvan munuaisten korvaushoidon edistykselliset muunnokset: CVVHD ja postdiluutioCVVHDF
CVVHD ja postCVVHDF käyttävät ulkonestettä tehokkaasti. Prediluutio puolestaan laimentaisi ureemiset toksiinit ja heikentäisi ulkonesteen tehokkuutta
CVVHD:n ja postCVVHD:n minimaalinen tai rajallinen hemokonsentraatio auttavat dialysaattoria pysymään auki. Pelkkä postCVVH taas edellyttäisi suurempia verenvirtauksia hemokonsentraation rajoittamiseksi ja sen toteuttaminen on käytännössä vaikeaa.

multiFiltrate Ci-Ca^® EMiC^®2

Kun Ci-Ca® ja EMiC®2 yhdistetään, potilas hyötyy sekä Ci-Ca CVVHD –hoitoprotokollasta että paremmasta keskisuurten molekyylien puhdistumasta.

Lue lisää, ks. jatkuva munuaisten korvaushoito ja plasmanvaihtofiltterit

Jatkuva hemodialyysi (CVVHD)

Jatkuva vena-vena hemodialyysi (CVVHD)

CVVHD on diffuusioon perustuvaa hoitoa. Veri pumpataan veripuolelta dialysaattorin läpi ja ulkoneste virtaa toiseen suuntaan kapillaarin ulkopuolella. Vastavirtaus optimoi diffuusiogradientin ja siten myös puhdistumat. Käytännössä CVVHD:ssa ulkonesteen virtaus on selkeästi veren virtausta pienempi, mikä vastaa ulkonesteen virtaukseen liittyviä puhdistumia.

Jatkuva vena-vena hemofiltraatio (CVVH)

CVVH on konvektioon perustuva hoito. Veri pumpataan veripuolelta dialysaattorin läpi ja filtraattipumppu tuottaa huomattavan filtraatin virtauksen. Tämä filtraattivirtaus edellyttää korvausnesteinfuusiota verenvirtauksen sekaan joko ennen (pre-) tai dialysaattorin jälkeen (postdiluutio). Näin voidaan tuottaa suuria filtraattivirtauksia, mikä parantaa liuenneiden aineiden poistoa.

Jatkuva vena-vena hemofiltraatio postdiluutiolla (PostCVVH)
Jatkuva vena-vena hemofiltraatio prediluutiolla (PreCVVH)
Jatkuva vena-vena hemofiltraatio pre- ja postdiluutiolla (Pre-PostCVVH)

Jatkuva vena-vena hemodiafiltraatio (CVVHDF)

CVVHDF:ssa yhdistyvät sekä diffuusio että konvektio. Veri pumpataan veripuolelta dialysaattorin läpi ja ulkoneste virtaa vastakkaiseen suuntaan. Vastavirtaus optimoi diffuusiogradientin ja aikaansaa diffuusiopuhdistumat. Lisäksi korvausnestettä infusoidaan verenvirtaukseen ennen tai jälkeen dialysaattoria. Samanaikaisesti plasmavettä filtroidaan dialysaattorin kalvon läpi, jolloin tuloksena on konvektiivinen puhdistuma.

Jatkuva vena-vena hemodiafiltraatio prediluutiolla (PreCVVHDF)

Jatkuva vena-vena hemodiafiltraatio postdiluutiolla (PostCVVHDF)

CRRT vs. iHD

Akuuttiin munuaisvaurioon käytettävä munuaisten korvaushoito toteutetaan yleensä kehonulkoisella verenpuhdistuksella. Puhdistusmenetelminä käytetään jatkuvaa munuaisten korvaushoitoa (CRRT) tai intermittoivaa hemodialyysiä (iHD). Intermittoivassa hemodialyysissä munuaisten korvaushoitoa käytetään kuten muutoinkin kroonisilla dialyysipotilailla, mutta hoito kestää esim. 4 tuntia.

SLEDD

CRRT:n ja iHD:n lisäksi joissain keskuksissa käytetään myös hybridihoitoja. Niille ovat ominaisia:

Hoidon pitempi kesto (esim. 8 - 12 h/hoitokerta), minkä ansiosta veren ja ulkonesteen virtaus voi olla pienempi.
Päivittäinen tai lähes päivittäinen käyttö.

Yksi hybridihoito on SLEDD (pitkä matala-annoksinen päivittäinen dialyyishoito), jolla tarkoitetaan hidasta (= suhteellisen pienet veren ja ulkonesteen virtaukset) ja pitkää (= kesto selvästi pitempi kuin iHD:lle tyypilliset 4 - 5 h) päivittäin annettavaa dialyysihoitoa.

Tehon ja siedettävyyden osalta nämä hoitomuodot sijoittuvat CRRT:n ja iHD:n välimaastoon.

CRRT:n ja iHD:n edut

Jatkuva munuaisten korvaushoito on tasaisempaa ja hellävaraisempaa
iHD on nopeampaa, jolloin potilaassa tapahtuvat muutoksetkin ovat nopeita
Munuaisten toipumisen on osoitettu olevan parempaa jatkuvalla munuaisten korvaushoidolla, esimerkiksi sen avulla voidaan todennäköisemmin välttää krooninen dialyysihoito akuutin munuaisvaurion jälkeen
Kuolleisuuden suhteen minkäänlaisia eroja ei toistaiseksi ole osoitettu

Jatkuvan munuaisten korvaushoidon edut	iHD:n edut
Hidas nesteen poisto mahdollinen Parempi hemodynaaminen vakaus Ei tarvetta infuusioiden rajoittamiseen/parenteraalinen ravitsemus Hitaammat, hellävaraisemmat metaboliset/osmoottiset vaihtelut Pienempi aivoödeeman riski Suuri hoitoannos mahdollinen, koska puhdistuma on jatkuvaa Parempi munuaisten toiminnan elpyminen	Nopeampi toksisten aineiden poisto, esim. hyperkalemian korjautuminen Potilas joutuu olemaan paikallaan vain muutaman tunnin Antikoagulaation kesto on rajallinen, hoito voidaan ehkä toteuttaa jopa ilman antikoagulaatiota

Eri mantereilla tehdyt useat laajat tutkimukset ovat osoittaneet munuaisten toiminnan paremman korjautumisen jatkuvalla munuaisten korvaushoidolla.^1,2,3

Schneider ym. kokosi yhteen näiden ja monien muiden jatkotutkimusten tulokset ja päätyi meta-analyysissaan siihen, että potilaat, jotka saavat heti intermittoivaa munuaisten korvaushoitoa akuuttiin munuaisvaurioon, oli 1,7-kertainen riski joutua dialyysista riippuvaiseksi verrattuna potilaisiin, jotka saivat jatkuvaa munuaisten korvaushoitoa”.⁴

Äskettäin Wald ym. julkaisi toistaiseksi suurimman tutkimuksen tulokset, joissa verrattiin jatkuvan munuaisten korvaushoidon ja iHD:n hoitotuloksia.⁵ Tämä tutkimus osoittaa selvästi, että kun akuutin munuaisvaurion hoito aloitetaan jatkuvalla munuaisten korvaushoidolla, munuaisten toiminnan elpyminen on merkitsevästi parempaa ja kroonisen dialyysihoidon riippuvuuden riski on pienempi.

Koska kroonisen dialyysihoidon kustannuksilla on valtava taloudellinen vaikutus, Bellomo ja Schneider päättävät saman julkaisun pääkirjoituksessaan: “Taloudellinen peruste perinteisen iHD:n käytölle [iHD CRRT:n sijaan] luhistuu, sillä iHD:n todelliset kustannukset paljastuvat Waldin ja työtovereiden tutkimuksessa”.⁶

Puhtaasti taloudellisten arvioiden lisäksi kroonisen dialyysihoidon välttäminen akuutin munuaisvaurion jälkeen on tärkeä lääketieteellinen ja eettinen tavoite ottaen huomioon potilaalle kroonisesta dialyysihoidosta koituvan suuren taakan. Tämäkin tukee CRRT:n valintaa ensisijaiseksi hoitotavaksi akuutissa munuaisvauriossa.

Aiheeseen liittyvää sisältöä

multiFiltrate - akuuttihoitolaite

Optimaalinen hoitovalintasi.

Jatkuvan munuaisten korvaushoidon dialysaattorit ja plasmanvaihtofiltterit

Sopii Ci-Ca^®-sitraatti- ja hepariiniantikoagulaatiolle.

¹ Bell M et al., Intensive Care Medicine (2007); 33: 773-780
² Uchino et al, The International journal of Artificial Organs (2007); 30: 281-292
³ Lin YF et al, The American Journal of Surgery (2009); 198: 325-332
⁴ Schneider AG et al., Intensive Care Medicine (2013); 39: 987-997
⁵ Wald R et al., Critical Care Medicine (2014); 42: 868-876
⁶ Bellomo R & Schneider AG, Critical Care Medicine (2014); 42: 990-991

Huomio

Jatkuvan munuaisten korvaushoidon (CRRT) asetukset